Tugas Kuliah : Anamnesa Fimosis

Fimosis

      Anamnesa

1.      Biodata

A.    Identitas Bayi

Nama bayi                              : By. D

Tanggal lahir/hari/jam             : Minggu, 13 November 2011,

 jam                                         : 09.00 WIB

Jenis kelamin                          : Laki - laki

BB                                           : 3 kg

PB                                           : 47 cm

B.     Identitas Orang Tua

Nama ibu        : Diah                           Nama Ayah     : Sidik 

Umur               : 29 tahun                    Umur               : 32 tahun

Agama                        : Islam                         Agama                       : Islam

Pendidikan      : SMA                          Pendidikan      : SMA

Pekerjaan        : IRT                            Pekerjaan        : Wiraswasta

Golongan darah : O                            Golongan darah : A

Alamat             : Padaherang sarijadi

Nomor tlp/hp   :

2.      Keluhan Utama

Bayi sering menangis keras ketika akan BAK

3.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan bahwa bayinya selalu menangis pada  saat akan BAK

4.      Riwayat Kesehatan yang Lalu

a.       Riwayat Kehamilan

G 2 P 2 A 0 Usia kehamilan 38 minggu, mengkonsumsi obat  FE dan vitamin B Complek, ibu mengatakan pernah imunisasi TT 2 kali pada saat usia 5 bulan dan 6 bulan, ibu pernah melakukan USG, ibu mengatakan tidak ada komplikasi yang berat saat kehamilan.

b.      Riwayat Persalinan

Ibu mengatakan persalinan di tolong oleh bidan persalinan berlangsung di klinik, dengan normal tanpa menggunakan alat, kira-kira persalinan ± 8 jam dengan presentasi kepala, ketuban pecah dengan spontan dengan warna cairan ketuban putih, tidak ada komplikasi  yang menyertai persalinan, dengan keadaan tali pusat normal,tidak di berikan obat saat persalinan

c.       Keadaan Bayi saat Lahir

Ibu mengatakan  ada kelainan pada bayi, yaitu bayi sering menangis keras ketika akan BAK, dan pada saat lahir bayi di berikan salep mata dan VIT K, Keadaan bayi rewel, pernapasan spontan, frekuensi teratur, bayi lahir dengan tangisan yang kuat, warna kulit kemerahan.

d.      Riwayat Post Natal

Berat badan bayi saat lahir 3 kg,panjang badan bayi 47 cm, ada kelainan congenital, kondisi kesehatan tidak baik.

5.      Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan anaknya sudah mendapat imunisasi hepatitis B, polio pada saat lahir.

6.      Riwayat Tumbuh Kembang

Ibu mengatakan berat badan bayinya waktu lahir 3 kg, tinggi badan waktu lahir 47 cm.

7.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit keluarga seperti hipertensi, TBC, dan lain – lain, meskipun ada keluarganya yang menderita hipertensi

8.      Riwayat Psikososial

Hubungan ibu dengan anak sangat erat dan penuh kasih sayang, begitu pula dengan keluarga anak yang bahagia atas kelahirannya.

9.      Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Nutrisi

Ibu mengatakan bayinya menyusu ASI, setiap bayi ingin menyusu dan jika bayi rewel.

b.      Eliminasi

Ibu mengatkan bayinya BAB 3 kali/ hari dengan konsistensi lembek, dan BAK 4-5 kali/ hari dengan warna jernih kekuningan, dan sering menangis keras pada saat akan BAK.

c.       Istirahat dan tidur

Ibu mengatakan banyinya tidur malam ± 6  jam, dan tidur siang ± 4  jam.

d.      Hygiene

Ibu mengatakan bayinya di mandikan 2 kali/hari,dan di bersihkan bagian tali pusat 2 kali/hari,ganti popok setiap bayi BAK atau BAB.

    Pemeriksaan fisik

A.    Kepala :

·         ubun-ubun kecil : sudah menutup

·         keadaan : baik

·         sutura  : tidak ada molase,

·         caput succedaneum :  (-)

·         cephal hemathoma : (-)

·         tidak ada kelainan.

B.    Mata :

·         Bentuk mata : normal

·         kotoran : tidak ada

·         konjungtiva :  berwarna merah muda,

·         sklera : putih

·         pelvebra : normal

·         reflek pupil : (+)

·         reflek berkedip : (+)

·         tidak ada kelainan.

C.   Hidung :

·         Lubang hidung : normal,

·         cuping hidung : (-)

·         pernafasan cuping hidung : (-)

·         tidak ada secret

·         tidak ada kelainan normal.

D.   Bibir dan mulut :

·         warna : kemerahan

·         bentuk : simetris

·         palatum : (+)

·         lidah : bersih

·         gusi : bagus

·         reflek suckling : (+)

·         reflek rooting : (+)

·         tidak ada kelainan.

E.    Telinga :

·         Bentuk : simetris

·         tidak ada pengeluaran cairan,

·         daun telinga tulang rawan lentur,

·         posisi telinga : normal

·         fungsi pendengaran : baik.

F.    Leher :

·         pembengkakan kelenjar getah bening : (-)

·         kelenjar thyroid : (-)

·         reflek tonik neck : (+)

·         pergerakan leher : (+)

·         tidak ada kelainan.

G.   Dada:

·         bentuk dada : simetris

·         lingkar dada : normal

·         gerakan dada  : kembang kempis dengan normal,

·         tonjolan puting : menonjol

·          tulang rusuk atau sternum : tidak terlihat.

H.   Abdomen :

·         bentuk :  simetris

·         bising usus : (-)

·         pembesaran hepar : (-)

·         kelainan tali pusat : tidak ada

·         Genetalia

·         lubang uretra : (+)

·         puerperium  tidak bisa ditarik ke belakang untuk membuka seluruh bagian kepala penis.

I.      Keadaan punggung :

·         spina bifidika (-)

J.    Anus:

·         anus (+)

·         tidak ada kelainan

K.    Ektremitas atas :

·         gerakan tangan : baik

·         tidak ada kelainan.

L.    Ektremitas bawah :

·         gerakan : baik

·         tidak ada kelainan.

    Pemeriksaan penunjang

A. Darah    : tidak dilakukan

B.  Urine    : tidak di lakukan

C. Faeces : tidak di lakukan

    Kemungkinan diagnosa

Anak mengalami fimosis ( tersumbatnya saluran uretra )

    Penatalaksanaan

1.    Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu

2.  Memberitahukan kemungkinan kelainan yang diderita bayinya adalah fimosis, karena     dilihat dari hasil pemeriksaan dan tanda – tanda seperti bayi selalu menangis keras saat akan BAK.

3. Memberitahukan kepada ibu agar tidak menarik puerpetium bayinya kebelakang secara paksa karena bisa menyebabkan infeksi

4. Menjaga kebutuhan personal hygiene terutama penis dan tidak mencuci penis dengan sabun berlebihan

5. Memberikan terapi obat  dengan salep yang meningkatkan elastisitas kulup penis

6. Melakukaan terapi peregangan bertahap pada kulup yang dilakukan setelah mandi dengan air hangat selama 5 sampai 10 menit setiap hari, dan lakukan dengan hati – hati untuk menghindari luka yang menyebabkan pembentukan parut.

7. Menjaga kebersihan alat kelamin dengan secara rutin membersihkannya tanpa penarikan kulit preputium secara berlebihan ke belakang batang penis dan mengembalikan kembali kulit preputium kedepan batang penis setiap selesai membersihkan.

8. Menganjurkan ibu untuk segera melakukan pemeriksaan lebih lanjut ke dokter spesialis anak dan melakukan tindakan sirkumsisi.